La Digestion

 

Définition :

 

  1. Notion d’anatomie et d’histologie
    1. Anatomie de l’appareil digestif
      1. Tube digestif : bouche à anus
      2. Association de glandes annexes
        1. Glandes salivaires
        2. Pancréas
        3. Foie + vésicule biliaire
    2. Structure histologique de la paroi du tube digestif
    TUNIQUE STRUCTURE FONCTION
    Muqueuse Epithélium prismatique simple avec
    cellules épithéliales calciformes productrices de mucus
    cellules musculaires lisses : chorion et muscularis mucosae    		 Sécrétion

    Absorption
    Sous-muqueuse Très vascularisée, conitnt des fibres nerveuse autonomes Absorption des nutriments et des liquides vers les capillaires
    Musculeuse Couche circulaire et longitudinale de muscles lisses, modifiée au niveau des sphincters et des valves Contractions segmentaires

    Péristaltisme
    Séreuse Tissus conjonctif aréolaire et péritoine viscéral Liaison

    Protection
  2. Les mécanismes de contrôle des fonctions digestives
    1. Les mécanismes nerveux
      1. Le système nerveux neurovégétatif
        1. Il assure la vie végétative des cœur – poumons – viscères
        2. Organisation
          1. Centres nerveux : neurones
          2. Voies nerveuses (effectrices [centre à organes] ou sensitives [organes à centres])
        3. 2 systèmes antagonistes
          1. Parasympathique
          2. Sympathique
      2. Le système nerveux entérique
        1. Présent tout au long de la paroi du tube digestif sous formes de neurones regroupées en plexus
        2. Il existe deux catégories de neurones
          1. Sensitifs : sensibles à la pression, à la composition chimique des aliments, à la température à récepteurs
          2. Effecteurs : synapses avec les cellules musculaires lisses ou les cellules glandulaires à stimulation du muscle / glande
        3. Les contrôles nerveux de la motricité digestive et la sécrétion s’effectuent de façon réflexe (long – neurovégétatif ; court – entérique)

    2. Le contrôle hormonal
      1. Assuré par les hormones gastro-intestinales
      2. Ces hormones ne viennent pas de glandes mais de cellules endocrines présentes dans ces organes
      3. Action plus longue que le système nerveux
      GASTRINE CHOLECYSTOKININE SECRETINE
    Structure Peptide (17 AA) Peptide (33 AA) Peptide (27 AA)
    Cellules endocrines Estomac (antre)

    Duodénum

    		 Duodénum Duodénum
    Stimuli sécrétion Peptides (estomac)

    Acétylcholine Ach (parasympathique)

    		 Acides aminés

    Acides gras (intestin grêle)

    		 Acide (intestin grêle)
    Stimuli inhibition Acide (estomac)

    Sécrétine

    		    
    Réponses des cellules cibles      
    Estomac Sécrétion acide +

    Contraction de l’antre +

    		   Sécrétion acide -

    Contraction de l’antre -
    Pancréas   Sécrétion enzymes + Sécrétion HCO3- -
    Foie   Contraction vésicule biliaire +

    Relâchement sphincter d’Oddi

    		 Sécrétion HCO3- +
    Intestin Stimulation mouvements iléon    
  3. Phénomènes sécrétoires et moteurs de la digestion
    1. L’étape bucco-oesophagienne
      1. La mastication (phénomène mécanique)
        1. Phénomène moteur : mouvement de la mâchoire inférieure liée à la contraction des muscles masticateurs
        2. Rôle : broyer et transporter les aliments
      2. La sécrétion salivaire (phénomène sécrétoire)
        1. Origine
          1. Produite par 3 paires de glandes salivaires
            1. Glandes parotides
            2. Glandes sublinguales
            3. Glandes submandibulaires
          2. Elle est divisée par canaux à glandes exocrines
        2. Formation de la salive
          1. Production dans les glandes acineuses qui possèdent des cellules différentes :
            1. Cellules séreuses à a-amylase
            2. Cellules muqueuses à mucus
        3. Composition et rôles de la salive
          1. COMPOSE TENEUR RÔLE
            Substances minérales Eau (99,2 %) ; (0,3 %) : Na+ K+ Cl- Ca2+ HCO3- I-
            HCO3- : tampon 6,7 – 7,8
            Substances organiques 0,5 %

            enzymes : a-amylase
            lipase
            lysozyme

            IgA sécrétoires

            Mucines : mucopolysaccharides, substances de gpes sanguins A, B

            		 à hydrolyse de la liaison a(1-4)
            à dégrade les TAG
            à destruction de la paroi des bactéries

            à immunisation locale
        4. Contrôle de la sécrétion salivaire
          1. Déclenchement réflexe : stimulus à langue à centre nerveux
          2. Stimulation à salive abondante et aqueuse
          3. Le système orthosympathique agit sur les glandes SL SM pour libérer de la noradrénaline à stimulation de la sécrétion salivaire
      3. La déglutition
        1. Définition : passage des aliments de la bouche dans l’estomac en trois étapes
        2. Temps buccal : volontaire, la langue pousse les aliments vers le pharynx
        3. Temps pharyngien : court, réflexe, fermeture des fosses nasales par élévation de la luette / élévation du larynx
        4. Temps œsophagien : ouverture du Sphincter Œsophagien Supérieur / transit œsophagien / ouverture du Sphincter Œsophagien Inférieur
    2. L’étape gastrique
      1. La sécrétion gastrique
        1. Les glandes gastriques
          1. Les sécrétions gastriques proviennent de glandes présentes au niveau de la muqueuse : glandes en tube (3 catégories)
          2. Glandes cardiales : cellules à mucus
          3. Glandes fundiques : cellules à mucus, pepsinogène, élaboration de HCl (cellules pariétales)
          4. Glande entropylorique : cellule à pepsinogène, mucus (exocrine) ; cellule à gastrine (endocrine)
        2. Le suc gastrique
        COMPOSE TENEUR RÔLE
        Substances minérales Eau ,Sels minéraux, H+Cl- Pepsinogène à pepsine
        Effet bactéricide
        Fe3+ à Fe2+ à absorption
        Substances organiques Pepsinogène

        (Mucus)


        Facteur intrinsèque

        		 Protéine inactive produite par les cellules principales
        Endopeptidase (C terminale des AA aromatiques Phe Tyr Trp)

        Absorption de Vit. B12
        Fabriquée par les cellules pariétales
        1. Le contrôle de la sécrétion du suc gastrique
          1. Phase céphalique : présence / vue / odeur à sécrétion gastrique
            1. Mécanisme nerveux réflexe inné : absolu, dans la bouche, stimulation du paraS, estomac (nerf X), sucs gastriques
            2. Mécanisme nerveux réflexe conditionnel : odeur, vue, stimulation cellules pariétales
          2. Phase gastrique : aliments dans estomac à sécrétions gastriques
            1. Stimulus mécanique = distension de l’estomac : voie nerveuse et hormonale
            2. Stimulus chimique : acides aminés, acides gras, alcool
          3. Phase intestinale = phase inhibitrice
            1. Voie hormonale : cellule endocrine intestinales
            2. Voie nerveuse : intestin à inhibition de sécrétion
      2. La motricité de l’estomac
        1. Bases structurales
          1. La motricité de l’estomac est liée aux muscles lisses de la musculeuse (=couche de la paroi de l’estomac qui contient les muscles)
          2. 3 couches :
            1. Externe : longitudinales
            2. Médiane : circulaires
            3. Interne : oblique
        2. Mouvements de l’estomac
          1. Mouvements péristaltiques dépendant d’une zone = aire de pacemaker : point de départ de l’activité automatique des muscles lisses
          2. Estomac vide : parois plaquées les unes aux autres
          3. Remplissage de l’estomac : dépôt des aliments selon leur densité
          4. Estomac plein : mouvement propulsif (contractions importantes), progression du chyme (contenu des aliments dans l’estomac) vers le pylore (étranglement)
          5. Evacuation de l’estomac : brassage des aliments, déplacement du chyme à travers le pylore, puis fermeture du pylore. Les aliments sont refoulés vers l’arrière. la vidange s’arrête par un réflexe entérogastrique rétrocontrôle
        3. Contrôle de la motricité gastrique
          1. Le contrôle s’exerce sur l’activité des cellules musculaires lisses de la zone pacemaker.
          2. Contrôle par le centre neurovégétatif : motricité, évacuation gastrique, réflexe court (neurones de paroi de l’estomac), réflexe long (paraS + contractions et orthoS – contractions)
          3. Contrôle hormonal : la gastrine est libérée sous l’influence de différentes substances à stimulation de la motricité. L’évacuation gastrique est due au frein duodénal : peptides + graisses à sécrétine + CCK à mouvements -.
    3. L’étape intestinale
      1. Sécrétions pancréatiques
        1. Structure des glandes exocrines pancréatiques
          1. Glandes acineuses
          2. Glandes canaliculaires
        2. Le suc pancréatique
          COMPOSE TENEUR RÔLE
          Substances minérales Eau, Sels minéraux, HCO3- PH 7,6 – 8,2 (tampon)
          Substances organiques Amylases

          Trypsine

          Lipases

          Ribonucléases

          		 à glucides

          à protides, activateur enzymatique

          à lipides

          à acides nucléiques
        3. Régulation de la sécrétion pancréatique
          1. Contrôle hormonal : la sécrétine intervient sur la sécrétion de HCO3-. La CCK à enzymes +
          2. Contrôle nerveux :
            1. Phase céphalique : réflexe conditionné à nerf X à Ach à sucs gastriques +
            2. Phase gastrique : aliments dans estomac à nerf X à pancréas = réflexe gastro - pancréatique
      2. Les sécrétions hépatobiliaires
        1. Origine de la bile
          1. La bile est sécrétée par les cellules du foie dans des canaux biliaires (canaux périlobulaire et canalicule biliaire). La fusion des canaux donne naissance aux canaux hépatiques. Deux voies de déversement 
            1. Voie principale : cx hépatiques, cholédoque, duodénum
            2. Voie secondaire : cx hépat., cx cytiques, vésicule biliaire
          2. Constitution du foie
            1. 1er compartiment : irrigué par le sang d’une artère hépatique et la veine porte. La seule sortie est la veine cave inférieure vers l’oreillette droite. La circulation du sang est centripide
            2. 2ème compartiment : la bile alimente la vésicule biliaire dans le sens inverse du sang. La circulation de la bile est centrifuge
        2. Composition et rôle de la bile
          1. COMPOSE TENEUR RÔLE
            Substances minérales Eau, Sels minéraux, HCO3-, Na+, K+, Cl- PH 7,5 (tampon)
            Substances organiques Cholestérol

            Lécithine

            Sels biliaires



            Bilirubine

            		 à Cristallisation

            à Emulsifiant : diminution de la taille des gouttelettes d’huile et de les stabiliser

            à glucuronoconjugaison
        3. Contrôle de la sécrétion et de l’évacuation biliaire
          1. Contrôle de la sécrétion
            1. Voie hormonale : sécrétine à + HCO3-. La concentration en sels biliaires dépend du cycle enthérohépatique (réabsorbtion)
            2. En dehors du repas, faible stimulation et inversement
          2. L’évacuation biliaire : ouverture du sphincter d’Oddi suite à la contraction de la vésicule biliaire. (CCK +)
      3. Les sécrétions intestinales
        1. Bases anatomiques
          1. Anses intestinales à valvules conniventes à villosités intestinales à microvillosités
        2. Sécrétions intestinales
          1. Mucus : des cellules caliciformes et des glandes intestinales
          2. Sécrétions d’enzymes à la surface des cellules intestinales : lactases, saccharases, maltases, isomaltases, peptidases (-NH), nucléosidases, entérokinases (trypsinogène à trypsine)
      4. La motricité cellulaire
        1. Bases intestinales : musculeuse à musculaires lisses à longitudinales / criculaires
        2. Mouvements de l’intestin : péristaltiques ou segmentaires

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